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寧波醫保有好消息!4月1日起,這些情況可以異地聯網結算了
發布時間:[2020/4/15 14:01:00] 瀏覽次數117
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4月8日,長期居住在杭州的寧波市退休人員張阿姨在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院門診就醫時有這樣一個驚喜的發現,她在配取治療非小細胞肺癌的靶向藥物吉非替尼時,共產生醫療費共1656元,系統后臺在核對張阿姨可以享受的寧波市的醫保門診特殊病種待遇、大病保險待遇后,張阿姨本人只需支付74.93元。而在本月前,同樣是配取這一特殊病種治療所需的藥物,她需要個人全額墊付,然后再去醫保服務窗口進行零星報銷。

記者從寧波市醫保局了解到,2020年4月1日起,我市已開通門診特殊病種在省內的異地就醫聯網直接結算,相關結算系統也已進入穩定運行狀態,將為參保人員提供了更加便捷和精準的醫保服務。

據了解,2011年以來,隨著省內異地就醫,跨省住院就醫以及長三角地區普通門診就醫直接結算的逐步開通,我市參保人員的異地就醫直接結算人次、結算金額逐年增長。截止2020年3月底,寧波市參保人員異地就醫直接結算達203.2萬人次,越來越多的參保人員享受到異地就醫直接刷卡結算帶來的便利和高效。

為進一步滿足參保人員異地就醫需求,解決我市異地就醫全病種直接結算的最后一個難點、堵點。市醫保部門會同相關定點醫療機構,疫情防控期間克服各種困難,于4月1日起,正式開通省內異地特殊病種門診醫療費用聯網直接結算。參保人員經過事先備案后到浙江省內定點醫療機構異地就醫時,惡性腫瘤化放療、器官移植后抗排異治療等門診特殊病種醫療費也可以持醫?ㄖ苯铀⒖ńY算。

(向參保人員介紹各類社?ㄕ撸


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記者還特意梳理了一些參保人員關心的特病門診異地就醫直接結算關鍵問題,邀請醫保管理部門做出了詳解:

特病門診省內異地就醫需要備案嗎?
與普通門診和住院異地就醫備案一樣,特病門診省內異地就醫也需要進行備案,一是特殊病種治療的備案;二是異地就醫備案(包括長期異地居住備案和轉省內異地就醫備案)。如果未備案,是不能進行刷卡直接結算的。但是以前已經做過特殊病種治療備案和異地就醫備案的,則不需要再次備案了。

門診特病省內異地就醫人員范圍是哪些?
門診特病省內直接刷卡結算主要惠及兩類人群,一類是已辦理長期異地居住備案的我市職工醫保和城鄉居保參保人員;另一類是已辦理轉省內異地就醫的職工醫保參保人員。需要注意的是,由于城鄉居民醫保參保人員門診轉外地就醫的費用需要個人全額承擔,因此,已辦理轉省內異地就醫手續備案的城鄉居民醫保參保人員,門診特殊病種治療費用仍需現金支付后申請零星報銷。

門診特病省內異地就醫是如何進行刷卡結算的?
門診特病省內異地就醫醫療費用按明細類別分別結算,其中普通門診醫療費用按照參保人門診醫保待遇結算,符合特病治療范圍的費用按照特病門診醫保待遇結算。

省內哪些醫療機構可以實現門診特病費用直接刷卡結算?
參保人在省內二級及以上異地聯網結算定點醫療機構門診特病就醫時,可持社會保障卡直接刷卡結算。

門診特病是指哪些治療?
門診特殊病種治療項目是指:1、惡性腫瘤治療;2、重癥尿毒癥透析治療;3、器官和組織移植的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療;4、10種精神類疾病?浦委煟壕穹至寻Y、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(中重度老年癡呆癥);5、系統性紅斑狼瘡治療;6、再生障礙性貧血治療;7、血友病治療;8、肺結核(包括耐多藥肺結核)治療。
【文章素材來源:中國寧波網、寧波e點通】

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